담관암(간외 담관암/담낭암)
간내의 작은 담관에서 생긴 암은 cholangiocarcinoma로 간암에 포함시키고 큰 담관에 생긴 암을 간외 담관암으로 취급한다.
담관암은 60세 이상의 고령에 호발하며 남자가 여자 보다 약간 많이 발생한다.
간외 담관은 상.중.하로 구분하며 담낭(쓸개)관과 만나는 부분을 기준으로 간 쪽을 상부라 하고 그 아래에서 십이지장 상부 사이를 중부, 췌장내 담관을 하부로 나눈다.
담관암 발생빈도는 약 반수 이상에서 상부, 그 나머지가 하부와 중부에 비슷한 분포로 호발한다.
좌우의 간관 합류부를 중심으로 생기는 상부담관암을 특별히 Klatskin's tumor라 한다.
담관암의 원인에 대해서는 확실치 않지만 담도 결석과의 관계가 알려져 있어 담관암 환자의 20-30%에서 담석이 있다.
그외에 담관암의 관련질환으로 ulcerative colitis, sclerosing cholangitis, clonorchis 및 choledochal cyst가 있다.
조직학적으로 대부분이 선암이며(90%) 소수에서 편평상피암이나 미분화암이다.
임상적인 특징은 황달이 대부분(90%)에서 나타나며 더구나 조기에 나타나는 것이다.
과거력에 담도계 질환의 증상이 없던 환자에서 황달이 나타나며 가려움증이 동반하면서 진행하든가 체중감소, 소화장애 또는 경한 상복부 통증이 얼마 동안 선행하다가 진행성 황달이 나타난다.
통증은 담석의 산통과는 성질이 다르며 완고한 통증은 병이 진행된 것을 의미한다.
진단은 혈중 빌리루빈과 alkaline phosphatase의 증가가 가장 특징적인 소견이다.
방사선 검사로는 초음파 검사나 CT로 간내외의 담관 확장을 관찰할 수 있고 병소의 위치를 추정할 수 있다.
가장 적절한 검사는 담도를 직접 조영하는 것인데 경피담관조영술(PTC)와 내시경에 의한 역행성 담도담관조영술(ERCP)이 있다.
PTC는 병소보다 상부의 담관상황과 수술전 담즙을 배액하므로 황달을 경감시킬 수 있고 ERCP는 하부의 해부적 구조를 알 수 있고 병소의 조직검사를 할 수 있는 장점이 있어 서로의 특징이 있지만 상부의 폐색에서는 PTC를 실시하고 하부의 폐색에는 ERCP를 하는 경향이 있다.
담관암의 치료에 있어 수술적 절제가 가장 중요하며 추가로 수술후 방사선치료와 항암화학요법을 실시하기도 한다.
수술은 병소의 절제를 시도하고 절제가 불가능할 때 담즙을 배액시키는 조작을 한다.
크게 수술이 가능한 소수의 환자와 수술이 불가능한 다수의 환자로 나눌 수 있고 수술이 가능한 환자에서 근치적 절제술만이 장기생존을 기대할 수 있다.
5년 생존율은 25%정도이다.
수술시에 확실한 림프절 전이가 있으면 고식적인 담즙 배액술만을 시도할 수도 있다.
부위에 따라 보면 하부 담관암은 담관과 함께 췌장과 십이지장을 함께 제거하는 Whipple's 수술을 한다. 중부 담관암은 담관 주위의 림프절과 함께 광범위절제를 한다.
최근에는 암종을 광범위절제를 하는 의미에서 Whipple's 수술을 하기도 한다.
상부 담관암은 크기가 작고 국한성이긴 하지만 간에 너무 인접해 해부학적으로 절제가 힘든 부위라 절제수술보다 여러 종류의 bypass를 많이 한다.
최근에는 간 일부와 함께 구간절제(wedge resection)를 하기도 한다.
수술 후 방사선 요법이 시도될 수 있다.
수술이 불가능한 환자에서는 근치적 치료는 불가능하고 고식적 치료만이 이루어지는데 방사선 치료(radiosensitizer 병용 가능)나 새로운 항암제 치료의 1-2상 검사에 포함시킬 수 있겠다.
이런 환자에서는 담즙 배액이 아주 중요한데 배액술에는 담즙을 복강 밖으로 배액하는 체외배액과 장관으로 배액하는 체내배액이 있는데 체외 배액술은 배액관의 관리, 수분전해질 소실, 대사성 장애 등을 초래하므로 가능한 체내 배액술을 하는 게 좋다.
배액 수술이 암 부위의 절제술과 같이 효과적일 수는 없으나 적어도 6개월 이상 생명연장이 되며 3년 이상 생존한 예도 있다.
예후는 근치적 절제 후 생존율은 병기에 따라 다르며, 특히 암병소의 위치에 따라 달라서 하부의 담관암이 5년 생존율이 30-40%로 가장 좋고, 상부 담관암은 평균 약 2년, 중부 담관암은 평균 1년 생존하여 예후가 나쁘다.
현재까지는 수술 후 방사선치료나 항암화학요법은 예후에 크게 영향을 미치지 않는다.
담낭암
담낭암은 전체암의 2-3%로 드물게 발생하나 근래에 와서 그 빈도가 증가추세이다.
소화관계 암 중에서 다섯 번째로 많은 발생빈도로 3-4%를 차지한다.
남녀의 비가 1:3 즉 담석증의 남녀비와 유사하게 여자에서 높고 연령이 60대와 70대의 고령에 빈발한다.
병리학적으로 담낭은 암종에 의해서 담낭벽이 비후되고 수축되거나, 점액을 분비하는 암종에 의해서 점액이 차면 담낭이 팽창될 수도 있으며, 암종에 의해서 담낭이 천공되어 이웃 장기와 누공을 형성하거나 복강내에 전이된다.
병태적으로 유두형, 비후형, 침윤형이 있는데 유두형이 예후가 가장 좋고 침윤형이 가장 나쁘다.
담낭암의 대부분(90%)은 선암이며 적은 수 (약 5%)에서 미분화암이나 편평상피암이다.
선암의 대부분이 침윤형이며 약 20%가 유두형이다.
암종이 국소적으로 심한 침윤은 있지만 근위부의 전이는 병이 진행된 후에 나타난다.
림프절 던이는 담낭관 주위 림프절, 총수담관 림프절을 통해서 췌장십이지장 림프절 및 복강 림프절로 전이된다.
혈관전이는 담낭에 있는 정맥을 경유해서 간정맥을 통해 전신에 확장된다.
또한 암종이 직접 간(52%)이나 담도, 십이지장 및 인근 장기에 전이되는 수도 있다.
임상적인 증상은 단순한 담석증과 구별이 안 되는 수가 많고 또 과거 5-6년간 담석 발작을 계속하던 환자에서 담낭암으로 변하는 경우도 있다.
황달은 약 50%에서 나타나지만 담관암과 같이 조기에 나타나지 않는다.
근래에 와서 초음파검사, CT가 많이 이용되면서 담낭벽의 이상비후 도는 담석과 구별되는 점막의 내강에 돌출한 물체에 대한 소견과 견해를 수술 전에 얻을 수 있다.
치료는 만일 담낭절제술을 시행한 데서 우연히 발견된 암의 경우 점막이나 근육에 국한된 경우라면 더 이상 치료가 필요 없다.
만일 복강경을 통한 담낭 절제술 후 우연히 암이 발견되었다면 port site의 절제술을 시행해야 한다.
수술이 가능한 국소적인 병변을 가진 환자는 표준적으로 담낭절제와 인근 림프절곽청술 및 간과 침윤된 장기의 부분절제술을 동반하는 확대담낭절제술을 실시한다.
황달을 가진 3-4기 이상의 환자는 수술 전 담즙 배액술을 고려한다.
수술이 불가능한 환자에서 고식적인 항암치료나 방사선 치료의 효과는 증명된 바가 없으며 담즙 배액술이 중요한 고식적 치료이다.
일부 환자에서 방사선 치료로 담즙 배액술을 대신할 수 있었다는 보고가 있다.
예후는 근치적 절제를 시행한 전체 환자에서 5년 생존율은 약 10-15%이고 제 1기나 제 2기의 조기암에서 5년 생존율이 70-80% 이며, 제 3기나4기의 진행된 암종에서는 5-10%라고 하나 보다 적극적인 수술로서 생존율은 증가될 수 있을 것 같다.
소화기
1) 간경화
2) 갑상선
3) 유방
4) 자궁
간암, 간의 혈관종, 간낭종, 담낭염, 담낭결석, 담도 결석, 췌장암, 췌장염
갑상선 결절, 갑상선 암
유방암, 기타 유방의 양성 종물
자궁근종, 난소암, 자궁내막증
비뇨기
방광암, 신장결석, 만성신부전, 신낭종, 요로결석
[검사전 주의사항]
검사부위에 따라 준비사항이 다르므로 예약 시에 사항을 다시 한번 확인해야 합니다.
방사선과에서 행하는 초음파 검사는 주로 내과,비뇨기과적인 진단이 많습니다.
◎ 상복부 초음파 검사 준비 및 유의사항
검사전날 식사는 소화가 잘되는 음식으로 가볍게 하신 후에 검사가 끝날 때까지는 일체의 음료수나 물,음식물을 먹어서는 안되고 담배(위산분비 및 장내 가스생성)도 금하셔야 합니다.
검사당일 아침 일찍 대변을 보시고(장내가스제거)검사실로 오시면 됩니다.
검사 소요시간은 약 5~10여분 입니다.
◎ 골반부 초음파 검사 준비 및 유의사항
골반초음파 검사는 골반내의 장기인 방광,여성의 경우 자궁,난소 남성의 경우 전립선 등을 관찰하는 검사이기 때문에 방광에 소변이 가득 차 있어야 정확한 검사가 됩니다.