담석증

 

담석증

 

담낭 담석 외에 담석이 발견이 되는 부위에 따라, 총 담관 담석, 간내 담석으로 분류되는데 이러한 담석은 증상이 없더라도 치료가 필요한 경우가 있으므로 소화기 내과 의사와 상의하는 것이 필요합니다.   

 담석증의 증상  
담석증의 증상은 매우 다양합니다. 경미한 경우에는 둔한 통증과 단순한 압박감, 또는 상복부의 불쾌감, 소화불량 등으로 나타나기도 하고 증상을 전혀 느끼지 못하는 경우도 있습니다. 그러나 대부분의 경우는 상복부의 심한 통증을 특징으로 합니다. 경우에 따라 오른쪽 어깨까지 통증이 전파되기도 합니다. 심한 합병증이 있을 경우 오한이 있거나 열이 나기도 합니다. 통증은 주로 기름진 저녁식사를 하고 난 후, 잠자리에서 생기는 경우가 많습니다. 흔히 구토를 동반하고, 황색 담즙이 섞인 액체를 토하게 됩니다. 일시적으로 흰 대변이 나오고 가벼운 황달 증세를 보일 수도 있습니다.
담석이 있다 하더라도 대부분의 경우 증상을 유발하지는 않습니다. 담석에 의한 통증이 생기는 경우를 담도산통이라고 하는데 담도산통은 주로 우상복부 또는 심와부에 위치하고 전구증상 없이 갑작스럽게 통증이 생겼다 또 씻은 듯이 사라지며 이런 증상들이 반복될 수 있습니다. 담도 산통은 담석증의 가장 흔한 합병증으로 그 발생기전은 담석에 의해 담낭관이 일시적 막히고 담낭이 수축하게 되면 담낭 내강의 압력이 증가되어 전형적인 담도 산통이 일어나게 되는 것입니다. 담석이 빠져 나가지 않는 경우 담낭염이 유발될 수 있고 이 경우 전신적으로 고열이 나면서 지속적 복통을 호소하게 됩니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 조속히 병원을 찾아 빠른 치료를 받으셔야 합니다. 이러한 담낭염 이 외에도 담낭을 빠져나온 담석에 의한 담관폐쇄, 담낭천공이나 이로 인한 소화관 누공 형성 및 장관폐쇄, 급성 췌장염 등이 아주 드물게 발생할 수 있습니다.  

담석이 있는 경우 복통을 호소할 때에는 이 증상이 담석에 기인한 것인지의 여부가 매우 중요합니다. 왜냐하면 위장장애 등 다른 원인에 의한 통증을 오인하여 담낭절제술을 받게 되는 경우 수술 후에도 증상이 그대로 남거나 오히려 더 심해지는 경우도 있을 수 있기 때문입니다.      

  
담석증의 진단  
담석을 보기위한 검사방법은 초음파 검사가 일차적 방법입니다. 그러나 비만한 경우 초음파의 투과가 어려울 수 있고 담낭관에 위치한 담석이나 담관담석은 진단률이 떨어져 핵의학적 검사, 경구 담낭 조영술이나 CT 등이 보조적인 방법으로 사용될 수 있습니다.   

  
담석증의 치료  
담낭 결석은 수술적 치료가 필요합니다. 최근에는 복강경적 담낭절제술이 보편화되어 수술에 의한 합병증이 많이 감소되어 있습니다. 수술 이외의 방법은 경구용해제, 담도경을 이용한 쇄석술, 직접용해제를 담낭에 주입하는 법 등이 산발적으로 이용되었으나 이러한 치료들은 효과를 인정받지 못하고 있습니다.  담낭 외 결석이 있는 담관 담석의 치료방법으로는 위치에 따라 내시경을 통해 담석을 제거하는 내시경적 유두괄약근 절개술에 의한 담석제거술이나 그외에 담도경에 의한 경피적 담석제거 방법과 담관담석의 체외충격파쇄석술 등을 시행할 수 있으며 이러한 방법이 어려운 경우 수술적 요법을 시행합니다.  

 

췌장염

증상
췌장염의 주증상은 복통인데 심와부나 약간 좌측 부위나 배꼽 주위의 통증으로 나타나며 많은 경우 등과 가슴, 혹은 옆구리 등으로 통증이 반사되기도 한다. 통증 발생 후 점점 강도가 높게 지속되며 심한 경우 구토가 발생하기도 하며 구토를 하여도 통증이 완화되지 않는다. 특히 췌장은 등쪽에 있는 장기이므로 통증은 누우면 심해지고, 다리를 모으고 구부린 자세에서 완화되는 특징이 있다. 그러나 이러한 복통은 다른 여러 질환에서도 보일 수 있으므로 반드시 의사에게 정확한 진찰을 한 후 치료받아야 한다.

[증 상]

1. 급성 췌장염이 심할 경우
심한 복통
구토
배가 부어 오르고 가스가 참
근육통 - 혈압이 떨어짐

 

2. 만성 췌장염일 경우
상복부에 통증이 지속됨 통증은 수일 또는 수주간 지속되기도 하고 하루안에 감소되기도 함
경미한 황달
체중이 급속히 감소함


3. 진단
췌장은 음식물의 소화에 필요한 여러 가지 소화 효소와 인슐린이나 글루카곤과 같은 호르몬을 분비하는 아주 중요한 내분비 장기이다. 급성 췌장염인 경우 혈액내 아밀라아제와 리파아제같은 효소가 정상보다 증가하게 되어 진단에 도움을 줄 수 있으며 복부 컴퓨터 촬영으로 췌장염의 정도를 평가한다. 만성 췌장염은 췌장의 석회화나 췌관의 불규칙한 확장이 보이는 경우 진단 내릴 수 있다.

4. 치료
급성 췌장염은 통증이 심하므로 우선 통증을 억제시키는 치료를 한다. 그리고 충분한 수액공급으로 체액의 손실을 보충하며 중요한 치료 방법중 한가지가 금식을 하여 췌장을쉬게 하는 것이다. 금식을 함으로써 췌장의 소화효소 분비를 억제하며 췌장염이 심한 경우 코를 통하여 위장 내에 관을 설치하여 십이지장으로 음식물을 넘어가게 하는 것을 방지함으로써 가스트린과 같은 췌장의 효소 분비를 자극하는 호르몬이 생성되지 않도록 한다.  

[치료법]
1. 일반요법
열 찜질을 해주어 통증을 감소시킬 것 금식으로 췌장을 쉬게하고 효소분비를 억제함.

2. 약물요법
진통제(meperidine)
손상된 췌장이 분비해내지 못하는 소화 효소제(gabexate mesylate)
항생제(cefamezine)

[예방법]
자가진단으로 이상여부 관찰
전문인의 검진
혈액, 뇨 검사, 동위원소 조사법
췌장 X선 촬영
컴퓨터 촬영법  

[합병증]
당뇨병
만성 칼슘 결핍증
췌장에 2차적 세균 감염이 일어남
다량 출혈 및 췌장 폐색